Perspectiva bioética de la adecuación del esfuerzo terapéutico en pacientes adultos terminales. Revisión sistemática / Bioethical perspective of the limitation of therapeutic effort in adult terminal patients. Systematic review

Introducción: Ante la capacidad de mantenimiento de las funciones vitales de forma artificial, surgen nuevas preocupaciones éticas en los profesionales sanitarios en relación con la muerte. Se cuestiona desde la ética si el equipo asistencial debe hacer siempre todo lo necesario y posible para impedir la muerte de un paciente. Objetivo: Analizar los aspectos bioéticos de la limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes en el final de la vida, fomentar la reflexión y contribuir a mejorar los cuidados en el final de la vida. Método: Se realizó una revisión narrativa e integradora de la literatura científica mediante la búsqueda de publicaciones en metabuscadores y bases de datos de PubMed, SciELO y la revista de Nursing Ethics. Se identificaron 6.325 estudios publicados a partir de 2018 y se incluyeron un total de 9 artículos. Resultados/Discusión: Se describen las dificultades que presentan los profesionales en relación a la toma de decisiones en el final de la vida, la necesidad de mejorar la formación en ética y en aspectos relacionados con pacientes que se encuentran en sus últimos días, los cuidados paliativos y la limitación del esfuerzo terapéutico. Solo una minoría de los estudios están enfocados en enfermería. Conclusiones: Las decisiones del profesional están influenciadas por valores, emociones, creencias y experiencias, que unidas a la dificultad que existe en ocasiones para establecer un diagnóstico clínico certero, dificulta las decisiones de limitación de esfuerzo terapéutico. Se hace necesario mejorar la formación en ética y conocimiento de los procesos de final de la vida por parte de los profesionales. (AU)

Introduction: Faced with the ability to maintenance vital functions artificially, new ethical concerns arise among health professionals regarding death. It is been questioned from ethics if the care team should always do everything necessary and possible to prevent the death of a patient. Objective: to analyze the bioethical aspects of limiting therapeutic effort in end-of-life patients, encourage reflection and contribute to improving end-of-life care. Method: a narrative and integrative review of the scientific literature was performed by searching for publications in meta-search engines and databases of PubMed, SciELO and the journal of Nursing Ethics. A total of 6,325 studies published since 2018 were identified and a total of 9 articles were included. Results/Discussion: Issues presented by professionals regarding making-decisions at the end of life, the need to improve training in ethics and aspects related to patients in their last days, palliative care and the limitation of therapeutic effort are described. Only a minority of studies are focused on nursing. Conclusions: professional's decisions are influenced by values, emotions, beliefs and experiences, which, together with the difficulty that sometimes exists to establish an accurate clinical diagnosis, makes it difficult to limit therapeutic effort. It is therefore necessary to improve training in ethics and knowledge about end-of-life processes from professionals. (AU)

Ética médica y atención a pacientes en estadio terminal en el nivel primario de atención / Medical Ethics and End-stage Patient Care at the Primary Care Level

Introducción: El artículo reflexiona sobre la naturaleza multidimensional y compleja de la ética y su relación con las ciencias médicas. Objetivo: Reflexionar sobre la atención a pacientes en estadio terminal desde el punto de vista de la ética médica para una atención médica integral en el primer nivel de atención. Métodos: estudio cualitativo; se emplearon análisis documental, sistematización, análisis y síntesis de publicaciones sobre la temática estudiada como métodos teóricos, para ello se valoran los criterios de autores y resultados que se expresan en artículos publicados. Se realizaron búsquedas, tanto en bases de datos estudiadas como en las plataformas de productos del Nacional Council for Biotechnology Information de la Nacional Library of Medicine of United States of America; y de Elsevier, esta última productora de Embase y Scopus, a través del motor de búsqueda Google Académico, en español e inglés, y sin límite de tiempo. Se emplearon los términos: ética médica, deontología médica, relación médico-paciente, paciente terminal y cuidados paliativos. Se excluyeron aquellos artículos que no habían sido revisados por pares o no mostraban el texto completo. Se revisó la información suministrada por cada fuente y se sintetizó. Conclusiones: En Cuba, la bioética avanza en la medida que lo permite la estrategia de Atención Primaria de Salud, con un Programa del Médico y Enfermera de la Familia resiliente y de valores humanos demostrados nacional e internacionalmente. Como reto se plantea estimular el debate entre saberes para generar cambios a favor de los pacientes, las familias, las comunidades y la sociedad(AU)

Introduction: The article reflects on the multidimensional and complex nature of ethics and its relationship to the medical sciences. Objective: To reflect on the care of terminally ill patients from the point of view of medical ethics for comprehensive medical care at the primary level of care. Methods: A qualitative study was carried out using documentary analysis, systematization, analysis and synthesis of publications on the subject studied as theoretical methods. For this purpose, the criteria of authors and results expressed in published articles were evaluated. Searches were carried out in Spanish and English through Google Scholar, and without time limit, both in the databases studied and in the product platforms of the National Council for Biotechnology Information of the National Library of Medicine of the United States of America and Elsevier. The terms: medical ethics, medical deontolog, physician-patient relationship, terminal patient and palliative care were used. Articles that were not peer-reviewed and those that did not show the full text were excluded. The information provided by each source was reviewed and synthesized. Conclusions: In Cuba, bioethics advances to the extent allowed by the Primary Health Care strategy, with a resilient Family Physician and Nurse Practitioner Program and human values demonstrated nationally and internationally. The challenge is to stimulate the debate between knowledge to generate changes in favor of patients, families, communities and society(AU)

Validación de un instrumento para medir el respeto de la autonomía del paciente en situación terminal durante la toma de decisiones médicas sobre el final de la vida / Validació d'un instrument per mesurar el respecte de l'autonomia del pacient en situació terminal durant la presa de decisions mèdiques sobre el final de la vida / Validation of an instrument to measure respect for the autonomy of terminally ill patients during end-of-life medical decision-making

Antecedentes: El respeto por la autonomía de la persona consiste en considerarlas preferencias y valores de la persona enferma durante la toma de decisions sobre el tipo de atención que recibe y es un elemento bioético-jurídico. Sin embargo, no existen instrumentos validados sobre este fenómeno que ayuden aclarificar la percepción del médico sobre este principio.Objetivo: Elaborar, validar mediante juicio de expertos y pilotear para obtener la consistencia interna de un instrumento que evalúa el nivel de acuerdo de los médicos sobre los diferentes elementos que constituyen el respeto por la autonomía de la persona enferma en etapa terminal.Métodos: Estudio transversal. Método de validación por juicio de diez expertos de México. El instrumento se piloteó en médicos de un hospital público de alta especialidad para determinar la consistencia interna del mismo.Resultados: Se generó un instrumento de 15 ítems con un índice de validez de contenido de 0.82 para 10 expertos. Fue piloteado en una muestra de 96 médicos. Se obtuvo un alfa de Cronbach de 0.694.Conclusiones: Se desarrolló, validó y evaluó la consistencia interna de un cuestionario para medir el nivel de acuerdo de médicos que atienden a persones enfermas en etapa terminal con relación a los aspectos constitutivos sobre el respeto de su autonomía. Se recomienda su aplicación en médicos para corroborar su utilidad y favorecerun diagnóstico situacional sobre la situación estudiada.(AU)

Antecedents: El respecte per l'autonomia de la persona consisteix a considerar-les preferències i valors de la persona malalta durant la presa de decisions sobre el tipus d'atenció que rep i és un element bioeticojurídic. No obstant això, no hi ha instruments validats sobre aquest fenomen que ajudin a aclarir la percepció del metge sobreaquest principi.Objectiu: Elaborar, validar mitjançant un judici d'experts i pilotejar per obtenir la consistència interna d'un instrument que avalua el nivell d'acord dels metges sobre els diferents elements que constitueixen el respecte per l'autonomiade la persona malalta en l'etapa terminal.Mètodes: Estudi transversal. Mètode de validació per judici de deu experts de Mèxic. L'instrument es va pilotejar en metges d'un hospital públic d'alta especialitat per determinar-ne la consistència interna.Resultats: Es va generar un instrument de 15 ítems amb un índex de validesa de contingut de 0.82 per a 10 experts. Va ser pilotejat en una mostra de 96 metges. S'obtingué un alfa de Cronbach de 0.694.Conclusions: Es va desenvolupar, validar i avaluar la consistència interna d'un qüestionari per mesurar el nivell d'acord de metges que atenen persones malaltes en etapa terminal amb relació als aspectes constitutius sobre el respecte de la seva autonomia. Se'n recomana l'aplicació en metges per corroborar-ne la utilitat i afavorir un diagnòstic situacional sobre la situació estudiada.(AU)

Background: Respect for the autonomy of the person consists in considering the preferences and values of the sick person when making decisions about the type of care they receive and is a bioethical-legal element. However, there are no validated instruments on this phenomenon that help to clarify the physician's perception of this principle.Objective: To elaborate, validate through expert judgment and determine the internal consistency of an instrument that evaluates the level of agreement that the doctors have on the different elements that constitute respect for theautonomy of the terminally ill person.Methods: Cross-sectional study. The expert judgment validation method was used with a panel of ten experts from Mexico. The instrument was piloted in doctors of a highly specialized public hospital to determinate itsinternal consistency.Results: An instrument of 15 items was generated with a content validity index of 0.82 for 10 experts. It was piloted in a sample of 96 doctors (31.3% female and 68.7% male) and with an average age of 30 years. The Cronbach's alpha was 0.694.Conclusions: A questionnaire was developed to measure the level of agreement that the doctor who cares for terminally ill people has in relation to the constitutive aspects of respect for their autonomy. Based on the results of the validation andinternal consistency, its application in medical populations is recommended to corroborate its usefulness and favoura simple situational diagnosis of the situation studied.(AU)

Considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas de pacientes terminais / Ethical considerations related to the therapeutic management of terminally ill patients / Consideraciones éticas relacionadas con la conducta terapéutica de los pacientes terminales

Objetivo: Conhecer as considerações éticas relacionadas às condutas terapêuticas das equipes de saúde frente aos pacientes terminais. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa. Realizado no período de dezembro de 2020, através do acesso ao Banco de Teses e Dissertações da CAPES, considerando que este, coordena o Sistema de Pós-graduação brasileiro. Resultados: Foram identificadas seis classes semânticas, de modo que a mesma formulou a seguinte distribuição de contextos temáticos: Classe 1 Paciente terminal; Classe 2 Condutas médicas; Classe 3 Manejo terapêutico; Classe 4 Protocolos clínicos e aspectos metodológicos dos estudos; Classe 5 Dependências metodológicas e Classe 6 Suporte clínico na terminalidade Dependências metodológicas. Discussão: A morte e a vida tornam-se um impasse enfrentado pelos profissionais de saúde, pois existem fatores decisivos na vida de cada paciente em situação terminal com nenhuma esperança de cura, envolvendo assim questões éticas. Conclusão: Portanto, torna-se necessário que as instâncias de saúde assegurem protocolos, treinamentos e aporte psicológicos para esses profissionais que atuam diretamente com pacientes em situações terminais de vida, para que possa haver uma ressignificação do processo de cuidado com pacientes e segurança na tomada de decisões por parte dos profissionais de saúde, e assim possa preservar a ética.

Objective: To know the ethical considerations related to the therapeutic behavior of health teams towards terminal patients. Methodology: This is an exploratory study of a qualitative nature. Carried out in January 2020, through access to the CAPES Theses and Dissertations Bank, considering that it coordinates the Brazilian Postgraduate System. Results: Six semantic classes were identified, so that it formulated the following distribution of thematic contexts: Class 1 Terminal patient; Class 2 Medical conducts; Class 3 Therapeutic management; Class 4 Clinical protocols and methodological aspects of the studies; Class 5 Methodological dependencies and Class 6 Clinical support in terminality Methodological dependencies. Discusson: Death and life become an impasse faced by health professionals, as decisive there are factors in the life of each patient in a terminal situation with no hope of cure, thus involving ethical issues. Conclusion: Therefore, it is necessary that health institutions ensure protocols, training and psychological support for these professionals who work directly with patients in terminal situations, so that there can be a new meaning for the process of patient care and safety in decision-making by health professionals, and thus can preserve ethics.

Objetivo: Conocer las consideraciones éticas relacionadas con las conductas terapéuticas de los equipos de salud frente a los pacientes terminales. Metodología: Se trata de un estudio exploratorio de carácter cualitativo. Realizado en el período de diciembre de 2020, a través del acceso al Banco de Tesis y Disertaciones de la CAPES, considerando que este, coordina el Sistema de Pós-graduación brasileño. Resultados: Se identificaron seis clases semánticas, por lo que se formuló la siguiente distribución de contextos temáticos: Clase 1 Paciente terminal; Clase 2 Conductas médicas; Clase 3 Manejo terapéutico; Clase 4 Protocolos clínicos y aspectos metodológicos de los estudios; Clase 5 Dependencias metodológicas y Clase 6 Apoyo clínico en la terminalidad Dependencias metodológicas. Discusión: La muerte y la vida se convierten en un impasse al que se enfrentan los profesionales de la salud, porque hay factores decisivos en la vida de cada paciente en situación terminal sin esperanza de curación, lo que implica cuestiones éticas. Conclusión: Por lo tanto, se hace necesario que las instancias de salud garanticen protocolos, capacitación y apoyo psicológico para estos profesionales que trabajan directamente con los pacientes en situaciones de vida terminal, para que pueda haber una resignificación del proceso de atención al paciente y seguridad en la toma de decisiones por parte de los profesionales de la salud, y así poder preservar la ética.

Forensic Toxicological and Medico-Legal Evaluation in a Case of Incongruous Drug Administration in Terminal Cancer Patients.

BACKGROUND: In most cases, palliative care is prescribed to adults diagnosed with cancer. The definition of the most suitable therapy for an effective sedation in terminal cancer patients still represents one of the most challenging goals in medical practice. Due to their poor health, the correct dosing of drugs used for deep palliative sedation in terminal cancer patients, often already on polypharmacological therapy, can be extremely complicated, also considering possible drug-to-drug interactions that could lead to an increased risk of overdose and/or incongruous administration with fatal outcomes. The case of a terminal cancer patient is presented, focusing on the "adequacy" of administered therapy. MATERIALS AND METHODS: A young male, affected by Ewing sarcoma, attending a palliative care at his own home, died soon after midazolam administration. Toxicological and histological analyses were performed on body fluids and organ fragments. RESULTS AND DISCUSSION: Morphological reliefs evidenced a neoplastic mass, composed of lobulated tissue with a lardy, pinkish-gray consistency, extending from the pleural surface to the lung parenchyma, also present at the sacrum region (S1-S5), at the anterior mediastinum level, occupying the entire left pleural cavity, and infiltrating the ipsilateral lung. Metastatic lesions diffused to rachis and lumbar structures. The brain presented edema and congestion. Toxicological analyses evidenced blood midazolam concentrations in the range of 0.931-1.690 µg/mL, while morphine was between 0.266 and 0.909 µg/mL. Death was attributed to cardiorespiratory depression because of a synergic action between morphine and midazolam. The pharmacological interaction between midazolam and morphine is discussed considering the clinical situation of the patient. The opportunity to proceed with midazolam administration is discussed starting from guidelines recommendation. Finally, professional liability outlines are highlighted.

Why Are Dying Individuals Stigmatized and Socially Avoided? Psychological Explanations.

Extant research on the topic of death and dying in modern society frequently includes the observation that death is now rendered invisible, and dying individuals are stigmatized and socially avoided. The current research speculated that lack of contact with a dying individual may promote negative perceptions of the dying, and this may in turn lead to further avoidance of them. Three studies were conducted: The first study examined how frequently the current U.S. participants had social contact with a dying individual; the second study investigated what perceptions they have of the dying, and the third study tested for potential causal links between negative perceptions of the dying and social avoidance of them. The results indicated: Only a small number of the U.S. participants ever had frequent social contact with a dying individual outside their family; they, nevertheless, shared several common negative perceptions of the dying; and those negative perceptions exerted different effects on one's avoidant attitude toward a dying individual-only making males more avoidant, especially in a physically close social relationship. Two concepts, medicalization and masculinism, were suggested as possible explanations for why dying individuals are stigmatized and avoided in modern society.

Effect of palliative care on the anxiety, depression and sleep quality in primary caregivers of elderly patients with terminal cancer.

OBJECTIVE: To explore the effect of palliative care on the psychological well-being and sleep quality of the primary caregivers of elderly patients with terminal cancer. METHODS: In this prospective study, a total of 102 elderly patients with terminal cancer and their primary caregivers were randomly divided into a study group and a control group of 51 patients each by a random number table. The control group was given routine end-of-life care and the study group was given palliative care. In this study, we compared adverse mood, sleep quality, psychological stress and satisfaction with care among primary caregivers before and after the intervention, as well as changes in patients' quality of life. RESULTS: The Hamilton Anxiety Scale (HAMA), the Hamilton Depression Scale (HAMD), the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), and RSS scores of the primary caregiver were significantly lower in both groups after the intervention, and significantly lower in the study group (all P<0.05). The Generic Quality of Life Inventory-74 (GQOLI-74) scores were significantly higher in both groups after the intervention, and significantly higher in the study group (all P<0.05). In addition, the primary caregiver's satisfaction with care was significantly higher in the study group than that in the control group (96.08% vs. 82.35%, P<0.05). CONCLUSION: Palliative care for patients with terminal cancer can be effective in alleviating the poor psychological well-being of the primary caregivers, improving their sleep quality as well as improving nursing satisfaction and patients' quality of life.

Moral agency and spirituality in palliative care.

Moral agency is a prerequisite for a full autonomous decision, meaning that the agents have the intrinsic capacity to understand their actions and to be accountable for the consequences of these actions. Palliative care patients have the moral right to build their capacity to decide, so that they are truly empowered to make choices. However, moral and spiritual distress are common at the end-of-life, which may arise if there is a threat to the individual's integrity and disruption of one's belief system, consequently leading to the deterioration of the patient's moral agency. The aim of this paper is to determine if spirituality may be an important tool for the empowerment of palliative care patients and if moral agency can be enhanced by a diligent spiritual advocate. Spiritual awareness, self-knowledge, and specific training are key elements for the spiritual advocate to address patients' spiritual needs and distress in a neutral and non-directive way, to promote autonomy, well-being, and quality of life. Thus, patients' dignity and right for self-determination are respected, thereby supporting empowerment, reducing suffering, respecting patients' individuality, and engaging moral agency. Palliative care patients should be able to fully exercise their autonomy. This strategy might be very appealing for adequate advance care planning, whatever the choices of the patient, as well as to prevent distress, hopelessness, and the lack of meaning that many terminal patients experience.

Palliative care consultation team: symptom relief in first 48 hours of hospitalization / Equipo interconsultor en cuidados paliativos: alivio de síntomas en las primeras 48 horas de hospitalización / Equipe interconsultora em cuidados paliativos: alívio de sintomas nas primeiras 48 horas de hospitalização

ABSTRACT Objective: To compare the relief of symptoms provided by palliative care consultation team (PCCT) compared to the traditional care team (TC), in patients with advanced cancer in the first 48 hours of hospitalization. Method: Allocated to PCCT Group and TC Group, this study assessed 290 patients according to the Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) within the first 48 hours of hospitalization. The main outcome was a minimum 2-point reduction in symptom intensity. Results: At 48 hours, the PCCT Group had a 2-point reduction in the mean differences (p <0.001) in pain, nausea, dyspnea, and depression; and TC Group, on nausea and sleep impairment (p <0.001). Multiple Logistic Regression found for the PCCT Group a greater chance of pain relief (OR 2.34; CI 1.01-5.43; p = 0.049). Conclusion: There was superiority of the PCCT Group for pain relief, dyspnea and depression. There is a need for more studies that broaden the understanding of team modalities.

RESUMEN Objetivo: Comparar el alivio de síntomas obtenido por equipo interconsultor en cuidados paliativos (ICP) al obtenido por equipo de cuidado tradicional (CT), en enfermos con cáncer avanzado en las primeras 48 horas de hospitalización. Método: Alocados en los Equipos ICP y Equipo CT, 290 pacientes han sido evaluados por la Escala de Síntomas de Edmonton (ESAS) en las primeras 48 horas de la hospitalización. El desenlace principal ha sido la reducción mínima de 2 puntos en la intensidad de síntomas. Resultados: En 48 horas, el Equipo ICP tuvo reducción de 2 puntos en las medias de las diferencias (p < 0,001) del dolor, náusea, disnea y depresión; y el Equipo CT, en la náusea y perjuicio del sueño (p < 0,001). Regresión Logística Múltiple mostró para el Equipo ICP mayor oportunidad de alivio del dolor (RC 2,34; CI 1,01-5,43; p = 0,049). Conclusión: Hubo superioridad del Equipo ICP para alivio del dolor, disnea y depresión. Estudios que amplíen la comprensión acerca de las modalidades de equipo son necesarios.

RESUMO Objetivo: Comparar o alívio de sintomas obtido por equipe interconsultora em cuidados paliativos (ICP) ao obtido por equipe de cuidado tradicional (CT), em doentes com câncer avançado nas primeiras 48 horas de hospitalização. Método: Alocados nos Grupos ICP e Grupo CT, 290 pacientes foram avaliados pela Escala de Sintomas de Edmonton (ESAS) nas primeiras 48 horas da hospitalização. O desfecho principal foi a redução mínima de 2 pontos na intensidade de sintomas. Resultados: Em 48 horas, o Grupo ICP teve redução de 2 pontos nas médias das diferenças (p < 0,001) da dor, náusea, dispneia e depressão; e o Grupo CT, na náusea e prejuízo do sono (p < 0,001). Regressão Logística Múltipla mostrou para o Grupo ICP maior chance de alívio da dor (RC 2,34; CI 1,01-5,43; p = 0,049). Conclusão: Houve superioridade do Grupo ICP para alívio da dor, dispneia e depressão. Estudos que ampliem a compreensão sobre modalidades de equipe são necessários.

Cuidados paliativos na terminalidade: revisão integrativa no campo da psicologia hospitalar / Psychological assistance for end-of-life patients under palliative care in the hospital environment: an integrative review / Atención paliativa en terminalidad: revisión integrativa en el campo de la psicología hospitalaria

Objective: This study sought to analyze scientific publications on the psychologists' role in providing assistance for terminal patients under PC. Methods: This integrative review was carried out from June to August 2019 by searching online databases. The following Descritores da Ciência da Saúde (DeCS) [Health Science Descriptors] were used: Psychology, terminal patient, palliative care, terminal care, and review. These descriptors were combined using the Boolean operator "AND" with the purpose of refining search results. Results: The analysis of 15 publications allowed the emergence of two categories: "Forms of psychological interventions targeting patients and their relatives from the perspective of terminality and "Benefits of the psychologist's action for the end-of-life patient under PC". Conclusion: The number of studies on the subject was scarce, which justifies the need for further research to extend the knowledge about psychological assistance for end-of-life patients under palliative care

Objetivo: Analisar artigos publicados acerca da atuação do psicólogo voltada ao paciente terminal em cuidados paliativos. Métodos: revisão integrativa com coleta de dados, feita entre junho e agosto de 2019, em bibliotecas digitais e bases de dados. Foram utilizados os descritores (DeCS): Psicologia, Doente Terminal, Cuidados Paliativos, Assistência Terminal e Revisão, associados pelo operador "AND" com a finalidade de refinar os artigos para responder ao objetivo do estudo. Resultados: mediante análise de 15 publicações criaram-se duas categorias: formas de intervenção psicológica, direcionada ao paciente e à família, frente à terminalidade, e benefícios da atuação do psicólogo para o paciente em fim de vida no contexto dos cuidados paliativos. Conclusão: foi verificada a escassez de estudos sobre a temática, o que justifica a necessidade de novas pesquisas, que ampliem os conhecimentos acerca do atendimento psicológico aos pacientes em cuidados paliativos na terminalidade

Objetivo: Analizar artículos publicados sobre el conocimiento producido sobre el papel del psicólogo del paciente terminal en cuidados paliativos. Métodos: revisión integral con recolección de datos, realizada entre junio y agosto de 2019, en bibliotecas digitales y bases de datos. Se utilizaron los descriptores (DeCS): Psicología, Enfermedad terminal, Cuidados paliativos, Cuidado Terminal y Revisión, asociados por el operador "Y" con el fin de refinar los artículos para cumplir con el objetivo del estudio. Resultados: mediante el análisis de 15 publicaciones se crearon dos categorías: formas de intervención psicológica, dirigidas al paciente y la familia, frente a la terminalidad, y los beneficios del desempeño del psicólogo para el paciente al final de la vida en el contexto de los cuidados paliativos. Conclusión: se verificó la escasez de estudios sobre el tema, lo que justifica la necesidad de realizar más investigaciones para ampliar el conocimiento sobre la atención psicológica a los pacientes con cuidados paliativos con enfermedades terminales

Pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida: vivência de uma equipe multiprofissional / Patients at the end of life receiving palliative care: experiences of a multiprofessional team / Pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida: vivência de uma equipe multiprofissional

Objetivo: Investigar a vivência de uma equipe multiprofissional no que concerne a assistência aos pacientes sob cuidados paliativos em fase final de vida. Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa. O estudo foi realizado em um hospital filantrópico, localizado na cidade de João Pessoa-Paraíba- Brasil, com 15 profissionais de uma equipe multiprofissional. Os depoimentos foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada e organizados em categorias temáticas. Resultados: Da análise do material empírico emergiram duas categorias: I ­ cuidados paliativos na fase final de vida: ações e condutas da equipe multiprofissional e categoria II ­ desafios da equipe multiprofissional na promoção dos cuidados paliativos na fase final de vida: integração e capacitação. Conclusão: A equipe multiprofissional reconhece que uma maior integração facilite o processo de cuidado e a necessidade de se especializar para o desenvolvimento de competências com vistas à melhoria da qualidade da assistência paliativa

Objective: This study investigated the attitudes of multiprofessional team members toward palliative care in the final phase of life. Methods: This exploratory study with a qualitative approach was carried out with 15 multiprofessional team members in a philanthropic hospital located in João Pessoa city, Paraíba State, Brazil. Data were obtained through semi-structured interviews and organized into thematic categories. Results: Two categories emerged: "Palliative care in the final phase of life: actions and behaviors of the multiprofessional team members" and "Challenges faced by the multiprofessional team while promoting palliative care in the final phase of life: integration and training". Conclusion: The study participants recognized that greater integration and training facilitate palliative care and improve its quality

Objetivo: Investigar la experiencia de un equipo multiprofesional con respecto a la asistencia a pacientes bajo cuidados paliativos en la fase final de la vida. Método: esta es una investigación exploratoria con un enfoque cualitativo. El estudio se realizó en un hospital filantrópico ubicado en la ciudad de João Pessoa-Paraíba-Brasil, con 15 profesionales de un equipo multiprofesional. Las declaraciones fueron obtenidas a través de entrevistas semiestructuradas y organizadas en categorías temáticas. Resultados: del análisis del material empírico surgieron dos categorías: I - cuidados paliativos en la fase final de la vida: acciones y conducta del equipo multiprofesional y categoría II - desafíos del equipo multiprofesional para promover los cuidados paliativos en la fase final de la vida: integración y capacitación. Conclusión: el equipo multiprofesional reconoce que una mayor integración facilita el proceso de atención y la necesidad de especializarse en el desarrollo de competencias para mejorar la calidad de los cuidados paliativos

Cuidados paliativos: discurso de fisioterapeutas que atuam em unidade de terapia intensiva / Views of intensive care physical therapists on palliative care / Cuidado paliativo: discurso de los fisioterapeutas que trabajan en una unidad de terapia intensiva

Objetivo: Investigar a compreensão de fisioterapeutas sobre cuidados paliativos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), elencar dificuldades e apontar potencialidades/obstáculos quanto à assistência fisioterapêutica. Método: pesquisa exploratória de natureza qualitativa, realizada por 11 fisioterapeutas da UTI de um Hospital Universitário da cidade de João Pessoa PB. Para coleta de dados foi utilizado um formulário contendo questões pertinentes ao conteúdo do estudo. O material empírico foi analisado pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo(DSC). Resultados: obtiveram-se como ideias centrais: Os cuidados paliativos buscam oferecer qualidade de vida, conforto e alívio do sofrimento para doentes incuráveis; atuação na perspectiva da ortotanásia; importância do fisioterapeuta em proporcionar conforto; dificuldades na tomada de decisão e adoção de estratégias como elaboração de protocolos e educação continuada. Conclusão: o DSC dos profissionais revelou a compreensão destes sobre os CP na UTI e possíveis dificuldades na assistência a estes pacientes, portanto, espera-se a realização de mais estudos nesta temática

Objective: This study aimed at investigating the views of intensive care physical therapists on palliative care, understanding the main difficulties in decision-making about physiotherapeutic care for patients under palliative care in intensive care units, and determining the enabling and hindering factors in these professionals' behaviors. Methods: This exploratory research with a qualitative approach was conducted with 11 physical therapists working in the ICU of a hospital in João Pessoa city, Paraíba State, Brazil. A form was used for data collection. The empirical material was analyzed by means of the collective subject discourse (CSD) technique. Results: The following central ideas were obtained: palliative care aims to provide quality of life, comfort, and relief of suffering for incurable patients; delivery of PC in agreement with the principle of orthothanasia; physical therapists' importance in providing comfort; difficulties in decision-making and adoption of strategies such as protocol development and continuing education. Conclusion: The CSDs obtained from the study participants highlighted their understanding of PC delivered in ICUs and possible difficulties encountered during this process. One of the obstacles faced by these professionals was the lack of protocols and consensus on the standardization of the decisions made by multiprofessional teams

Objetivo: Investigar la percepción de los fisioterapeutas sobre los cuidados paliativos en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), listar dificultades y apuntar las potencialidades / obstáculos con relación a la asistencia de fisioterapia. Método: investigación exploratoria de naturaleza cualitativa, realizada por 11 fisioterapeutas de la UTI de un Hospital Universitario de la ciudad de João Pessoa-PB. Para la recopilación de datos, se utilizó un formulario que contenía preguntas pertinentes al contenido del estudio. El material empírico fue analizado por la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo (DSC). Resultados: las ideas principales fueron: comprender que los cuidados paliativos buscan ofrecer calidad de vida, comodidad y alivio del sufrimiento para pacientes incurables; actuando en la perspectiva de la ortotanasia; Importancia del fisioterapeuta para proporcionar comodidad; dificultades en la toma de decisiones y la adopción de estrategias como el desarrollo de protocolos y la educación continua. Conclusión: el CSD de los profesionales reveló su comprensión de la PC en la UCI y las posibles dificultades en la asistencia de estos pacientes, por lo que se esperan más estudios sobre este tema

Assistência do profissional enfermeiro no manejo da dor de pacientes sem possibilidades terapêuticas de cura / Assistance of the professional nurse in the management of the pain of patients without therapeutic possibilities of cure

Objetivo: analisar a atuação do enfermeiro no manejo da dor em pacientes sem possibilidades terapêuticas de cura. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, descritiva e exploratória de periódicos nacionais e internacionais, publicados de 2008 até agosto de 2018, nas bases LILACS e SciElo. Os descritores utilizados foram Manejo da dor, paciente terminal, assistência de enfermagem. Foram elencados artigos em português e inglês, que tinham relevância para a pesquisa. Os resultados foram apresentados por meio de quadro que comtemplou os artigos utilizados na pesquisa. Resultados: Os principais achados incluíram prestar o cuidado valorizando o vínculo entre paciente e profissional, verbalizar sobre o processo de morrer, utilizar escalas de dor, envolver na assistência a atuação multiprofissional, considerando o terapeuta para a compreensão a dor enquanto um processo subjetivo, verificar dos sinais vitais como parâmetros de dor e a educação permanente dos profissionais e do paciente Conclusão: a enfermagem, como linha de frente na assistência a pacientes sem possibilidade terapêutica de cura deve estar sempre atenta a particularidades desses pacientes, avaliando a sua dor para tomar as medidas de analgesia mais pertinentes, garantindo assim um fim de vida digno e humanizado.

Aim: to analyse the nurses' performance in the management of pain in patients without therapeutic possibilities of cure. Methodology: This is an integrative literature review, descriptive and exploratory of national and international journals, published from 2008 to August 2018, in the LILACS and SciElo databases. The descriptors used were pain management, terminal patient, nursing care. Articles in Portuguese and English were listed, which had relevance to the research. The results were presented through a table that included the articles used in the research. Results: The main findings were providing care by valuing the patient-professional link, verbalizing about the dying process, using pain scales, engaging in multiprofessional care assistance, considering the therapist to understand pain as a subjective process, verifying of the vital signs as pain parameters and the permanent education of the professionals and the patient Conclusion: nursing, as a front line in the care of patients with no therapeutic possibility of cure, should always be attentive to the particularities of these patients, evaluating their pain to take the more relevant analgesia measures, thus guaranteeing a dignified and humanized end of life.

Dificuldades vivenciadas pelos profissionais de enfermagem na assistência ao paciente em cuidados paliativos / Difficulties experienced by nursing professionals in patient care in palliative care

Objetivo: conhecer as dificuldades vivenciadas pelos profissionais de enfermagem na assistência ao paciente em cuidados paliativos. Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa. A coleta de dados foi realizada nas bases Lilacs e Scielo, a partir dos descritores: cuidados paliativos, cuidados de enfermagem, equipe de enfermagem e doente terminal. Os critérios de inclusão neste estudo foram os artigos que respondam a questão norteadora, publicados em português, de publicações entre 2008 a 2018. Resultados: os principais achados desta revisão integrativa foram: a formação profissional, a estrutura limitada de recursos humanos, os desafios para assistir à família, situações estressantes, e as dificuldades para implementar os cuidados paliativos. Conclusão: esta pesquisa de revisão integrativa possibilitou uma reflexão sobre as dificuldades enfrentadas pela equipe de enfermagem ao exercer assistência aos pacientes em cuidados paliativos, e evidenciou a necessidade de mudança no currículo de enfermagem com o objetivo de abranger o tema cuidado paliativo, para melhorar a assistência ao paciente e sua família.

Objective: to raise awareness of the difficulties faced by the nursery professionals related to assisting patients under palliative care. Methodology: data collecting was based on Lilacs and Scielo, databases, based on these descriptors: palliative care, nursing care, nursing team and terminal patient. The inclusion criteria in this study were articles that answered the guiding question, published in Portuguese, of publications between 2008 and 2018. Results: the main findings of this integrative review are professional training/qualification, the limited structure concerning human resources, the challenges to assist the family, stressful situations and the difficulties to implement the palliative care. Conclusion: this integrative review research provided a reflexion on the difficulties faced by the nursing team when assisting patients under palliative care, and brought light to the need of a change in the nursing curriculum with the objective of broadening palliative care theme in order to improve both patient and family assistance.

Expectativa de vida e perspectiva de futuro em pacientes oncológicos: Revisão sistemática / Life expectancy and future prospects in cancer patients: systematic review

Este estudo buscou revisar sistematicamente a literatura acerca das expectativas de vida e perspectiva de futuros em pacientes oncológicos. Foram incluídos artigos internacionais publicados entre 1990 e 2017. Para a realização das buscas, foram utilizados os descritores Life expectancy, Future plans, Hope, Terminal patient, oriundos do portal EBSCO Host pelas bases de dados MEDLINE with full text, Soc INDEX e MEDLINE complete e do portal da CAPES pelas bases Science Direct, Sciello, Web of Science e Psyc INFO. Os estudos apontaram maior ênfase em questões relacionadas à esperança e bem estar de pacientes com diferentes tipos e estadiamento do câncer, destacando-se a importância da comunicação entre a equipe multidisciplinar em saúde, paciente e familiares/cuidadores.

This study aimed to systematically review the literature on expectations of life and perspective of future in cancer patients. Were included international articles published between 1990 and 2017. To carry out the search, the Life expectancy descriptors Future plans were used, Hope, patient terminal, coming from the portal EBSCO Host by MEDLINE with full text, INDEX Corporation and MEDLINE complete and the portal of CAPES the bases Science Direct, Sciello, Web of Science and Psyc INFO. Studies showed greater emphasis on issues related to hope and well-being of patients with different types and staging of cancer, especially the importance of communication between the multidisciplinary health team, patient and family/caregivers.

Qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com câncer em cuidados paliativos / Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con cancer en cuidados paliativos / Health-related quality of life of patients with cancer in palliative care

RESUMO Objetivo: avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com câncer em cuidados paliativos e sua associação com aspectos sociodemográficos e clínicos. Método: estudo analítico, transversal, do qual participaram 127 pacientes. Foram utilizados instrumentos de caracterização sociodemográfica e de avaliação de qualidade de vida - European Organization for Research and Treatment for Cancer. Para análise dos dados, aplicaram-se os testes Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Resultados: na avaliação de qualidade de vida, o Estado de Saúde Global e Função Desempenho de Papel tiveram pior avaliação; na Escala de Sintomas, dor, fadiga, insônia e perda do apetite tiveram destaque. Na associação dos domínios do instrumento de coleta de dados com as variáveis sociodemográficas houve associação significativa da idade e escolaridade com função cognitiva, e de renda mensal com estado geral de saúde; com as variáveis clínicas houve associação significativa de metástase com função física; radioterapia com função social, e tempo de hospitalização com Escala Funcional. A Escala de Sintomas apresentou associação significativa de fadiga com metástase, quimioterapia e tempo de hospitalização; dor com quimioterapia e tempo de hospitalização; insônia com procedimento cirúrgico e perda de apetite com quimioterapia. Conclusão: o prejuízo na capacidade funcional, decorrente do câncer, afeta a capacidade do paciente de desempenhar atividades da vida diária, as relações sociais e a situação financeira. Aspectos sociodemográficos e clínicos devem ser considerados na avaliação da qualidade de vida desses pacientes, de forma a possibilitar atenção humanizada e integralizada aos princípios do Sistema Único de Saúde vigentes no Brasil.

RESUMEN Objetivo: evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con cáncer en cuidados paliativos y su asociación con los aspectos sociodemográficos e clínicos. Método: estudio analítico y transversal en el que participaron 127 pacientes. Fueron utilizados instrumentos de caracterización sociodemográfica y de evaluación de calidad de vida - European Organization for Research and Treatment for Cancer. Para el análisis de los datos se aplicaron los testes Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Resultados: en la evaluación de la calidad de vida, el Estado de Salud Global y la Función Desempeño del Papel tuvieron la peor evaluación. En la Escala de Síntomas se destacaron dolor, fatiga, insomnio y pérdida del apetito. En la asociación de los dominios del instrumento de obtención de datos con las variables sociodemográficas hubo una asociación significativa de la edad y escolaridad con la función cognitiva y de renta mensual con el estado general de la salud. Con las variables clínicas hubo una asociación significativa de metástasis con función física, radioterapia con función social y tiempo de hospitalización con Escala Funcional. La Escala de Síntomas presentó una asociación significativa de fatiga con metástasis, quimioterapia y tiempo de hospitalización, dolor con quimioterapia y tiempo de hospitalización, insomnio con procedimiento quirúrgico y pérdida del apetito con quimioterapia. Conclusión: el perjuicio en la capacidad funcional, derivado del cáncer, afecta la capacidad del paciente de desarrollar actividades de la vida diaria, las relaciones sociales y la situación financiera. Los aspectos sociodemográficos y clínicos deben ser considerados en la evaluación de la calidad de vida de esos pacientes, de tal forma que se posibilite una atención humanizada e integrada con los principios del Sistema Único de Salud vigentes en Brasil.

ABSTRACT Objective: to assess the health-related quality of life of cancer patients in palliative care and its association with sociodemographic and clinical aspects. Method: analytical, cross-sectional study involving 127 patients. Instruments of sociodemographic characterization and assessment of quality of life were used - European Organization for Research and Treatment for Cancer. For the analysis of the data, the Kolmogorov-Smirnov, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis' tests have been used. Results: in the assessment of quality of life, the Global Health Status and Role Functioning had the worst evaluation; in the Symptoms Scale, pain, fatigue, insomnia and loss of appetite were highlighted. In the association of the domains of the data collection instrument with the sociodemographic variables, there was a significant association of age and schooling with cognitive functioning, and monthly income with general health status;with the clinical variables there was a significant association of metastasis with physical functioning; radiotherapy with social functioning, and hospitalization time with the Functional Scale. The Symptom Scale showed a significant association of fatigue with metastasis, chemotherapy and hospitalization time; pain with chemotherapy and hospitalization time; insomnia with surgical procedure; and loss of appetite with chemotherapy. Conclusion: the impairment of the functional capacity due to cancer affects the patient's ability to perform routine activities, social relationships, and financial status. Socio-demographic and clinical aspects should be considered in the assessment of the quality of life of these patients, so as to enable humanized and integrated care to the principles of the Unified Health System in force in Brazil.

O sentido do cuidado espiritual na integralidade da atenção em cuidados paliativos / El sentido del cuidado espiritual en la integralidad de la atención en cuidados paliativos / The sense of spiritual care in the integrality of attention in palliative care

RESUMO Objetivo Compreender o sentido do cuidado espiritual para a integralidade da atenção à pessoa e para a equipe interdisciplinar de cuidados paliativos. Métodos Pesquisa qualitativa com referencial teórico de Viktor Frankl. Os participantes foram nove pessoas em cuidados paliativos e seis profissionais do Programa de Internação Domiciliar Interdisciplinar que atendiam a estes. As informações foram coletadas no domicílio dos participantes, por meio da observação, e entrevistas fenomenológicas realizadas no período de junho a outubro de 2014, gravadas, transcritas e transformadas em texto interpretado, com abordagem fenomenológica hermenêutica. Resultados Surgiram as seguintes categorias: Sentido da integralidade do cuidado e O sentido da espiritualidade para os profissionais que cuidam de pessoas em tratamento paliativo, com suas subcategorias. Conclusão O cuidado espiritual proporciona conforto e o encontro existencial entre a pessoa em cuidados paliativos e os profissionais da equipe que o cuidam.

RESUMEN Objetivo Comprender el sentido del cuidado espiritual para la integralidad de la atención a la persona y el equipo interdisciplinario de cuidados paliativos. Métodos Estudio cualitativo y referencial teórico de Viktor Frankl. Los participantes fueron nueve personas en cuidados paliativos y seis profesionales del Progama de Internación Domiciliar Interdisciplinaria. Las informaciones fueron recolectadas en el domicilio de los participantes, a través de la observación y de entrevistas fenomenológicas realizadas en el período de junio a octubre de 2014, grabadas, transcritas y transformadas en texto interpretado con abordaje fenomenológico hermenéutico. Resultados Surgieron las siguientes categorías: Sentido de la integralidad del cuidado y El sentido de la espiritualidad para los profesionales que atienden a las personas en tratamiento paliativo, con sus subcategorías. Conclusión El cuidado espiritual proporciona el encuentro existencial entre la persona en cuidados paliativos y los profesionales que la cuidan.

ABSTRACT Objective To understand the sense of the spiritual care for the integrality of attention to the person and to the interdisciplinary team of palliative care. Methods Qualitative research with theoretical framework according to Viktor Frankl theory. Participants were nine people in palliative care and six professionals from the Interdisciplinary Home Health Care Program who attended these people. Information was collected at the participants' domicile, through observation, and phenomenological interviews that were conducted in the period from June to October 2014, recorded, transcribed and turned into interpreted text with a hermeneutical phenomenological approach. Results The following categories emerged: The sense of integrality of care and The sense of spirituality for professionals who care for people in palliative care, with their subcategories. Conclusion The spiritual care provides comfort and the existential encounter between the person in palliative care and professional staff that take care of the person.

A assistência dos enfermeiros aos pacientes com câncer em fase terminal: revisão integrativa / The assistance of nurses to patients with terminal cancer: integrative review / La asistencia de enfermería a pacientes con cáncer en etapa terminal: revisión integrativa

Objetivo: analisar a literatura científica sobre as dificuldades no processo de trabalho dos enfermeiros aospacientes com câncer em fase terminal e analisar as propostas de soluções para as dificuldades no processode trabalho dos enfermeiros aos pacientes com câncer em fase terminal. Método: revisão integrativa, combusca nas bases de dados BDENF e LILACS, no recorte temporal de 2010 a 2014. Para a análise dos dados,utilizou-se a modalidade temática da proposta da Análise de Conteúdo. Resultados: constatou-se, nodesenvolvimento do processo de trabalho dos enfermeiros, o despreparo emocional, psicológico e técnico naárea da oncologia paliativa oriundo da formação e da ausência de investimento institucional nos profissionais.Conclusão: fundamental uma mudança na formação, proporcionando aos enfermeiros uma base mais sólidapara atuarem na oncologia paliativa e interesse institucional na capacitação e apoio psicológico aos seus funcionários.(AU)

Objective: to analyze in the scientific literature on the difficulties in the work process of nurses to patients with final stage cancer and to analyze the proposed solutions for the difficulties in the work process of the nurses to the patients with final stage cancer. Method: integrative review, with search in the databases BDENF and LILACS, in the time cut from 2010 to 2014. For the analysis of the data, the thematic modality of the Content Analysis proposal was used. Results: the development of the nurses' work process, the emotional, psychological and technical lack of preparation in the area of palliative oncology, came from the formation and lack of institutional investment for professionals was observed. Conclusion: a change in training is fundamental, providing nurses with a more solid base to work in palliative oncology and institutional interest in training and psychological support to their employees.(AU)

Objetivo: analizar la literatura científica acerca de las dificultades en el proceso de trabajo del personal de enfermería a pacientes con cáncer terminal y analizar propuestas de soluciones a las dificultades en el proceso de trabajo del personal de enfermería a pacientes con cáncer terminal. Método: revisión Integrativa, con búsqueda en las bases de datos BDENF y LILACS, en el período de 2010 a 2014. Para el análisis de datos, modo temático fue utilizado la modalidad temática de propuesta de análisis del contenido. Resultados: se encontró en el desarrollo del proceso de trabajo de enfermeras, la falta de preparo emocional, psicológico y técnico en el área de Oncología paliativa, de formación y la ausencia de inversión institucional a los profesionales. Conclusión: fundamental un cambio en la formación, proporcionando los enfermeros una base más sólida para actuaren en oncología paliativa y de interés institucional en apoyo psicológico y capacitación a sus empleados.(AU)

Opinião dos pacientes com câncer em fase terminal sobre a assistência dos enfermeiros: revisão integrativa / Opinion of terminal cancer patients on nursing assistance: integrative review / Opinión de pacientes con cáncer terminal sobre la asistencia del personal de enfermería: revisión integrativa

Objetivo: analisar, nas publicações científicas, a opinião dos pacientes com câncer em fase terminal acercada assistência pelos enfermeiros. Método: revisão integrativa, com busca nas bases de dados BDENF e LILACS,no intuito de responder à seguinte questão da pesquisa: Qual a opinião dos pacientes com câncer em faseterminal nas publicações científicas acerca da assistência prestada pelos enfermeiros? Para a análise dosdados, utilizou-se a modalidade temática da proposta da análise de conteúdo. Resultados: constata-se que aassistência dos enfermeiros é pautada no controle dos sintomas e suporte físico, não sendo estabelecido osuporte emocional necessário. Conclusão: com relação à visão dos pacientes em relação à assistência dosenfermeiros, nenhum artigo abordou a questão, onde se conclui que são necessários mais estudos em relaçãoà visão destes pacientes acerca da assistência recebida, servindo de feed-back, pois redundará em umenriquecimento da assistência prestada.(AU)

Objective: to analyze, in the scientific publications, the opinion of the patients with cancer in the terminal phase about the care given by the nurses. Method: integrative review, with a search in the BDENF and LILACS databases, in order to answer the following research question: What is the opinion of patients in final stage cancer in scientific publications about the care provided by nurses? For the analysis of the data, the thematic modality of the content analysis proposal was used. Results: nurses' care is based on the control of symptoms and physical support, and the necessary emotional support was not established. Conclusion: regarding patients' views regarding nurses' care, no article addressed the issue, which concludes that more studies are needed regarding the patients' vision about the care received, as a feed-back, as it will an enrichment of the assistance provided.(AU)

Objetivo: analizar en las publicaciones científicas la opinión de los pacientes con cáncer terminal sobre la asistencia por enfermeros. Método: revisión Integrativa, con búsqueda en las bases de datos BDENF y LILAS y con el fin de responder la siguiente pregunta: ¿Qué es la encuesta de opinión de los pacientes con cáncer terminal en las publicaciones científicas sobre la asistencia prestada por los enfermeros? Para el análisis de datos, se utilizó la modalidad temático de propuesta de análisis del contenido. Resultados: observó que la atención de los enfermeros se basa en el control de síntomas y de soporte físico, no estableciendo el apoyo emocional necesario. Conclusión: con respecto a la visión de los pacientes en relación con la asistencia de enfermeros, ningún artículo ha sido abordada la cuestión, se concluye que es necesario estudios adicionales en relación con la visión de estos pacientes sobre la asistencia recibida, que sirve de feed-back, porque redundan al enriquecimiento de la asistencia.(AU)

Active and Passive Physician-Assisted Dying and the Terminal Disease Requirement.

The view that voluntary active euthanasia and physician-assisted suicide should be made available for terminal patients only is typically warranted by reference to the risks that the procedures are seen to involve. Though they would appear to involve similar risks, the commonly endorsed end-of-life practices referred to as passive euthanasia are available also for non-terminal patients. In this article, I assess whether there is good reason to believe that the risks in question would be bigger in the case of voluntary active euthanasia and physician-assisted suicide than in that of passive euthanasia. I propose that there is not. On that basis, I suggest that limiting access to voluntary active euthanasia and physician-assisted suicide to terminal patients only is not consistent with accepting the existing practices of passive euthanasia.